Меню Закрыть

Приказ 73 омс

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. N 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования»

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. N 73
«Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования»

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст. 7047, ст. 7057) приказываю:

Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (приложение 1);

Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (приложение 2).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 апреля 2012 г.

Регистрационный N 23953

Утверждены положения о контроле ТФОМС за деятельностью страховых медорганизаций в сфере ОМС, а также за использованием средств ОМС путем проведения проверок и ревизий.

Так, проверяются страховые медицинские организации (их филиалы), которые занимаются (занимались) деятельностью в данной сфере на основании договора, заключенного с ТФОМС.

Проверка проводится по месту нахождения (либо фактического осуществления деятельности) организации сплошным или выборочным способом. Она может быть комплексной, тематической, контрольной; плановой или внеплановой.

Основание для проверки — приказ ТФОМС, определяющий ее тему и сроки, исследуемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы). Для проведения проверки составляется ее программа либо используется типовая, которые утверждаются директором ТФОМС.

На проверку отводится не более 30 календарных дней. В необходимых случаях срок может быть продлен, но не более чем на 10 календарных дней.

По результатам в 2 экземплярах составляется акт проверки. Он для ознакомления и подписания представляется руководителю организации (филиала) (лицу, его замещающему) не позднее чем за 1 день до окончания срока проверки, определенного приказом.

Кроме того, ТФОМС проверяются медорганизации в сфере ОМС, которые вправе заниматься медицинской деятельностью и включены в соответствующий реестр.

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. N 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 апреля 2012 г.

Регистрационный N 23953

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 18 мая 2012 г. N 112

«Об утверждении порядка составления и ведения кассового плана исполнения бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в текущем финансовом году»

«Об установлении порядка и формы предоставления отчетности об использовании средств на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации».

«Об утверждении «Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования».

«Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования».

Приложение 1 (xls, 138 КБ)

«О комиссии Федерального фонда обязательного медицинского страхования для рассмотрения вопросов предоставления работникам единовременной субсидии на приобретение жилого помещения на 2013 год».

«Об осуществлении Федеральным фондом обязательного медицинского страхования бюджетных полномочий главного администратора и администратора доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования».
» Об осуществлении Федеральным фондом обязательного медицинского страхования бюджетных полномочий главного администратора и администратора доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»

«Об утверждении порядка и формы представления отчета об использовании средств на реализацию мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение».

«Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования»».

«Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

«Об утверждении форм отчетов об использовании средств на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течении первого года жизни и на оплату организациям услуг по изготовлению и доставке бланков родовых сертификатов и порядков их составления и представления «.

«Об утверждении порядка и форм представления отчетов об использовании средств на цели по реализации мероприятий по модернизации государственных учреждений».

«О Комиссии Федерального фонда обязательного медицинского страхования для рассмотрения вопросов предоставления работникам единовременной субсидии на приобретение жилого помещения на 2012 год».

«Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети «Интернет».

«Об утверждении форм отчетности».

«Об утверждении формы и порядка ведения отчетности №ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования».

«Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования»

«Об утверждении порядка формирования и формы заявки на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами».

«Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».

«О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. №1234».

Проект Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования «О внесении изменений в приложения № 1 и № 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (подготовлен Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 29.12.2017)

Досье на проект

В целях совершенствования организации проведения контроля за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 27, ст. 3477; 2016, N 27, ст. 4183) приказываю:

Внести изменения в приложения N 1 и N 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. N 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 апреля 2012 г., регистрационный N 23953) согласно приложению.

Приложение
к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от ___ _________ 201__ г. № ___

Изменения, которые вносятся в приложения № 1 и № 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования»

1. В приложении № 1 к приказу:

1.1. Пункт 2 после слов «на основании договора» дополнить словами «о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

1.2. В абзаце третьем пункта 5:

слово «необходимых» исключить;

дополнить словами «при наличии достаточной информации о нарушениях законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании».

абзац первый после слов «утверждаются директором» дополнить словами «(заместителем директора)»;

дополнить абзацем следующего содержания:

«Программа проверки (типовая программа проверки) доводится до сведения руководителя проверяемой страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) (лица, его замещающего) одновременно с приказом о проведении проверки.».

после абзаца первого дополнить абзацем следующего содержания:

«беспрепятственно посещать территорию, здания, помещения проверяемой страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) для проведения проверки;»;

абзац второй после слов «страховой медицинской организации» дополнить словами «(филиала страховой медицинской организации)».

1.5. Абзац третий пункта 11 изложить в следующей редакции:

«объективно отражать в акте проверки выявленные факты нарушений и недостатков.».

1.6. В пункте 13 слова «копию приказа территориального фонда о проведении проверки,» исключить.

1.7. Пункт 14 изложить в следующей редакции:

«14. Руководитель страховой медицинской организации (лицо, его замещающее) (в случае проведения проверки деятельности филиала страховой медицинской организации — руководитель филиала страховой медицинской организации (лицо, его замещающее)) представляет руководителя и членов комиссии (рабочей группы) руководителям структурных подразделений страховой медицинской организации и назначает ответственное лицо, которое координирует работу структурных подразделений страховой медицинской организации при проведении проверки страховой медицинской организации, в том числе обеспечивает своевременное представление документов, связанных с вопросами проверки.

Руководитель страховой медицинской организации (лицо, его замещающее) (в случае проведения проверки деятельности филиала страховой медицинской организации — руководитель филиала страховой медицинской организации (лицо, его замещающее)) обязан предоставить руководителю и членам комиссии (рабочей группы):

рабочие места в отдельном служебном помещении страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации), соответствующем государственным нормативным требованиям охраны труда и санитарно-эпидемиологическим требованиям к условиям труда для рабочих мест служащих предприятий, организаций и учреждений, оборудованном компьютерами (с программным обеспечением, согласованным с руководителем рабочей группы) и иными техническими средствами;

возможность ознакомиться с документами, связанными с вопросами проверки.».

1.8. Пункт 15 изложить в следующей редакции:

«15. Проверке подлежат основные вопросы деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования:

осуществление обязательного медицинского страхования (пункт 16 настоящего Положения);

организация и проведение страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 17 настоящего Положения);

защита прав и законных интересов застрахованных лиц, рассмотрение обращений и жалоб застрахованных лиц (пункт 18 настоящего Положения);

информирование застрахованных лиц, в том числе информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи (пункт 19 настоящего Положения);

информационное взаимодействие между страховой медицинской организацией и медицинской организацией при осуществлении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (пункт 20 настоящего Положения).».

1.9.1. Слова «организации и проведения» заменить словом «осуществления»;

1.9.2. Подпункт 16.3 изложить в следующей редакции:

Смотрите так же:  Полис осаго купить пермь

«16.3. Лицензии страховой медицинской организации на осуществление страхования в части обязательного медицинского страхования, выданной в установленном законодательством порядке, даты ее выдачи (рассматривается оригинал или надлежаще заверенная копия).»;

1.9.3. В подпункте 16.6:

абзац первый после слов «(в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования» дополнить словами «, иных организациях, уполномоченных субъектом Российской Федерации (далее — иные организации)»;

абзац второй дополнить словами «, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования или переоформлении полиса;»;

после абзаца пятого дополнить абзацем следующего содержания:

«обоснованность и правомочность выдачи документов, подтверждающих факт страхования иностранным гражданам, лицам без гражданства, лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 26, ст. 2956; 1998, № 30, ст. 3613; 2000, № 33, ст. 3348; № 46, ст. 4537; 2003, № 27, ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; 2006, № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 29; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 1, ст. 29; № 27, ст. 3880; 2012, № 47, ст. 6397; № 53, ст. 7647; 2013, № 27, ст. 3477; 2014, № 52, ст. 7557), временно пребывающим на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29.05.2014 (далее — ЕАЭС), трудящимся иностранным гражданам государств — членов ЕАЭС, а также работающим на территории Российской Федерации членам Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностным лицам (гражданам государств — членов ЕАЭС, назначенным на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудникам органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (гражданам государств — членов ЕАЭС на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов) и не являющимся должностными лицами);»;

абзац восьмой после слов «(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 08.02.2011, регистрационный № 19742)» дополнить словами «(далее — Порядок ведения персонифицированного учета)»;

дополнить абзацем следующего содержания:

«наличие в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования, иных организациях технической возможности по обращению электронных полисов.»;

1.9.4. В подпункте 16.8:

абзац второй изложить в следующей редакции:

«соответствие заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29.12.2012, регистрационный № 26421) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2014 № 590н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 05.11.2014, регистрационный № 34561), от 16.11.2015 № 806н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26.11.2015, регистрационный № 39852), от 25.03.2016 № 187н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 08.04.2016, регистрационный № 41727) (далее — Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию), в том числе наличие сведений об объемах медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, сведений о численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;»;

после абзаца второго дополнить абзацем следующего содержания:

«соответствие численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, численности застрахованных лиц с целью анализа сведений о застрахованных лицах, не выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;»;

абзац четвертый исключить;

после абзаца шестого дополнить абзацем следующего содержания:

«соответствие кредитных организаций, в которых страховой медицинской организацией открыты отдельные банковские счета для осуществления операций со средствами целевого финансирования, требованиям постановления Правительства Российской Федерации от 07.03.2015 № 204 «Об установлении требований к кредитным организациям, в которых страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета для осуществления операций со средствами целевого финансирования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 11, ст. 1609);»;

абзац девятый исключить;

в абзаце пятнадцатом слова «и переходящих остатков целевых средств на оплату медицинской помощи» исключить;

дополнить абзацами следующего содержания:

«соблюдение страховой медицинской организацией порядка применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи;

правильность формирования и своевременность направления страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) в территориальный фонд средств для формирования нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии со статьей 26 Федерального закона № 326-ФЗ на финансовое обеспечение организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования; наличие раздельного аналитического учета по указанным средствам.»;

1.9.5. Подпункт 16.9 исключить.

1.10. Пункт 17 изложить в следующей редакции:

«17. Проверка организации и проведения страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется в соответствии с разделом VI Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 (далее — Порядок организации и проведения контроля), в сроки установленные Порядком организации и проведения контроля, в том числе проверяется:

соблюдение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных Порядком организации и проведения контроля;

выполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, установленных Порядком организации и проведения контроля;

соответствие специалистов-экспертов, проводящих медико-экономическую экспертизу и экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации, проводящих экспертизу качества медицинской помощи, требованиям Порядка организации и проведения контроля, в том числе соответствие проведения экспертизы качества медицинской помощи экспертами качества медицинской помощи, включенными в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, по своей основной медицинской специальности;

достоверность и своевременность представления отчетов о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи.

По результатам проверки составляется акт проверки, оформленный в соответствии с разделом V настоящего Положения, включая санкции за нарушения договорных обязательств в соответствии с приложением 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.».

1.11. В пункте 18:

в абзаце втором слова «, в том числе инвалидов» заменить словом «здоровья»;

в абзаце четвертом слова «в том числе о выборе врача и медицинской организации, об объеме и качестве медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, и др.» заменить словами «а также результатов их рассмотрения»;

абзац десятый исключить.

1.12. Пункт 19 изложить в следующей редакции:

«19. Проверка осуществления деятельности страховой медицинской организации по информированию застрахованных лиц, в том числе по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в соответствии с Типовым договором о финансовом обеспечении, главой XV Правил обязательного медицинского страхования включает проверку:

19.1. Наличия собственного официального сайта страховой медицинской организации в сети «Интернет». Соблюдение требований к размещению страховыми медицинскими организациями информации, установленных главой XIII Правил обязательного медицинского страхования. Соответствие информации, размещенной на официальном сайте страховой медицинской организации в сети «Интернет», законодательным и иным нормативным правовым актам.

19.2. Соблюдения страховой медицинской организацией, в том числе страховыми представителями, требований, установленных главой XV Правил обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе проверяется:

обеспечение информирования застрахованных лиц о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования, прохождении диспансеризации, прохождении профилактического медицинского осмотра, перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании поданных медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию реестров счетов за оказанную медицинскую помощь), выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц);

осуществление страховой медицинской организацией публичного информирования граждан о целях, задачах и порядке проведения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра через размещение информации в сети «Интернет», публикации в средствах массовой информации, распространение брошюр и памяток;

осуществление информирования застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации или профилактическому медицинскому осмотру в текущем году (в том числе не прошедших данные мероприятия) или законных представителей этих застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра, не реже одного раза в квартал;

соблюдение страховой медицинской организацией сроков обновления данных в информационном ресурсе (не реже одного раза в сутки) в соответствии с установленным территориальным фондом графиком передачи информации медицинских организаций и страховых медицинских организаций, а при наличии возможностей — в режиме реального времени;

ведение страховой медицинской организацией учета информации, размещаемой в программном комплексе территориального фонда, интегрированном с информационными системами территориального фонда по персонифицированному учету сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам о количестве свободных мест для госпитализации в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи на текущий день и на ближайшие 10 рабочих дней с учетом планируемой даты освобождения места; застрахованных лицах, получивших направление в выбранную медицинскую организацию на госпитализацию в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, включая дату госпитализации; застрахованных лицах, госпитализированных в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи по направлениям в плановом порядке (в том числе в разрезе медицинских организаций, направивших застрахованное лицо на госпитализацию); застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, в том числе из-за отсутствия медицинских показаний;

обеспечение защиты сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.

19.3. Наличия информационных стендов (плакатов) в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, изготовленных информационных материалов, размещенных в средствах массовой информации (телевидение, печатные СМИ), актуальности размещенной информации.».

1.13. Пункт 20 изложить следующей редакции:

«20. Проверка осуществления информационного взаимодействия между страховой медицинской организацией и медицинской организацией при осуществлении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи включает проверку наличия приказа, определяющего работников страховой медицинской организации, допущенных к работе со сведениями персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, своевременности передачи в медицинские организации и территориальный фонд сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренных Порядком ведения персонифицированного учета, включая результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в виде информационных файлов.».

1.14. Абзац второй подпункта 21.3 пункта 21 изложить в следующей редакции:

«При выявлении в ходе проверки фактов нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в том числе фактов необоснованного получения и (или) нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией, а также фактов невозврата (невозмещения) и (или) несвоевременного возврата (несвоевременного возмещения) страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, необоснованно полученных и (или) использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях нарушений договорных обязательств, суммах необоснованного полученных средств обязательного медицинского страхования и (или) суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования с требованием о возврате (возмещении) страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) средств, необоснованно полученных и (или) использованных не по целевому назначению, в течение десяти рабочих дней со дня получения акта проверки и уплате штрафа за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств в соответствии с частями 11, 12 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и (или) уплате штрафов, пеней за нарушение договорных обязательств.».

Смотрите так же:  Льготы при строительстве жилья в беларуси в 2018

1.15. Пункт 22 изложить в следующей редакции:

«22. Акт проверки составляется в двух экземплярах, один из которых вручается руководителю страховой медицинской организации (лицу, его замещающему) (в случае проведения проверки деятельности филиала страховой медицинской организации — руководителю филиала страховой медицинской организации (лицу, его замещающему)).

Комиссия (рабочая группа) вправе представить руководителю страховой медицинской организации (лицу, его замещающему) (руководителю филиала страховой медицинской организации (лицу, его замещающему)) для ознакомления проект акта проверки до окончания срока проверки, определенного приказом территориального фонда о проведении проверки.

Датой окончания проверки считается день подписания акта проверки в двух экземплярах. День подписания акта проверки должен соответствовать сроку окончания проверки, определенному приказом территориального фонда о проведении проверки.

В акте проверки производится запись о получении одного экземпляра акта проверки руководителем страховой медицинской организации (лицом, его замещающим) (руководителем филиала страховой медицинской организации (лицом, его замещающим)), которая должна содержать, в том числе, дату получения акта проверки, должность и подпись лица, которое получило акт проверки, и расшифровку этой подписи.

22.1. В случае несогласия с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель страховой медицинской организации (лицо, его замещающее) (руководитель филиала страховой медицинской организации (лицо, его замещающее)) вносит запись о подписании акта с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения страховой медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

Письменные возражения на акт проверки рассматриваются территориальным фондом в порядке, предусмотренном настоящим Положением.

В случае непредставления письменных возражений в установленный срок акт проверки считается принятым без возражений.

22.2. В случае отказа руководителя страховой медицинской организации (лица, его замещающего) (руководителя филиала страховой медицинской организации (лица, его замещающего)) подписать и получить акт проверки руководителем комиссии (рабочей группы) в акте проверки производится запись об отказе от подписания и от получения акта проверки.

В случае отказа руководителя страховой медицинской организации (лица, его замещающего) (руководителя филиала страховой медицинской организации (лица, его замещающего)) от подписания и от получения акта проверки датой окончания проверки считается дата окончания срока проверки, определенная приказом территориального фонда о проведении проверки; датой получения акта проверки считается шестой рабочий день с даты отправления акта проверки в адрес страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. Направление акта проверки в адрес страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) осуществляется не позднее первого рабочего дня после окончания проверки. Документы, подтверждающие факт направления акта проверки, приобщаются к материалам проверки.

В случае отказа руководителя страховой медицинской организации (лица, его замещающего) (руководителя филиала страховой медицинской организации (лица, его замещающего)) от подписания и получения акта проверки сроки устранения нарушений страховой медицинской организацией и (или) сроки возврата (возмещения) ею средств, в том числе необоснованно полученных и (или) использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней согласно соответствующему требованию территориального фонда, включенному в заключительную часть акта проверки, исчисляются с даты окончания срока проверки, определенного приказом территориального фонда о проведении проверки.».

1.16. В пункте 23:

абзац пятый исключить;

абзац седьмой после слов «Все приложения» дополнить словами «к акту», слова «(с визами постранично)» исключить;

в абзаце восьмом слова «(с визами постранично)» исключить.

1.17. Пункт 24 изложить в следующей редакции:

«24. Акт проверки, оформленный в соответствии с настоящим Положением, содержащий сведения о выявленных нарушениях и (или) нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, является основанием для принятия мер и осуществления контроля за ходом реализации результатов проверки.

Не позднее 10 (десяти) рабочих дней после окончания проверки либо, при наличии возражений со стороны страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации), в срок не позднее 10 (десяти) рабочих дней с даты направления или вручения страховой медицинской организации (филиалу страховой медицинской организации) заключения о результатах рассмотрения возражений руководитель комиссии (рабочей группы) представляет директору (заместителю директора) территориального фонда служебную записку о результатах проверки деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования.».

1.18. В пункте 25:

абзац второй изложить в следующей редакции:

«В случае непризнания возражений страховой медицинской организации обоснованными в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе необоснованно полученных и (или) использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются с даты предъявления территориальным фондом соответствующего требования, включенного в заключительную часть акта проверки.»;

после абзаца второго дополнить абзацем следующего содержания:

«В случае признания возражений страховой медицинской организации обоснованными частично в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе необоснованно полученных и (или) использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования, включенного в указанное письменное сообщение. В данном случае днем предъявления требования считается дата вручения письменного сообщения руководителю страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) или лицу, им уполномоченному, под расписку или шестой рабочий день с даты отправления страховой медицинской организации (филиалу страховой медицинской организации) письменного сообщения заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.»;

в абзаце пятом слова «досудебном и (или)» исключить.

1.19. Абзац третий пункта 27 после слов «в том числе» дополнить словами «необоснованно полученных и (или)».

1.20. Пункт 29 после слов «в том числе» дополнить словами «необоснованно полученных и (или)», слова «и судебные» исключить, дополнить словами «, обращаться в судебные органы с соответствующим исковым заявлением в случае невыполнения страховой медицинской организацией требований, предъявленных по итогам проводимых территориальным фондом проверок.».

2. В приложении № 2 к приказу:

2.1. В абзаце третьем пункта 2 слова «занимающихся частной медицинской практикой» заменить словами «осуществляющих медицинскую деятельность».

2.2. В абзаце третьем пункта 5:

слово «необходимых» исключить;

дополнить словами «при наличии достаточной информации о нарушениях законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.».

абзац первый после слов «утверждаются директором» дополнить словами «(заместителем директора)»;

дополнить абзацем следующего содержания:

«Программа проверки (типовая программа проверки) доводится до сведения руководителя проверяемой медицинской организации (лица, его замещающего) одновременно с приказом о проведении проверки.».

2.4. Пункт 10 после абзаца первого дополнить абзацем следующего содержания:

«беспрепятственно посещать территорию, здания, помещения проверяемой медицинской организации для проведения проверки;».

2.5. Абзац третий пункта 11 изложить в следующей редакции:

«объективно отражать в акте проверки выявленные факты нарушений и недостатков.».

2.6. В пункте 13 слова «копию приказа территориального фонда о проведении проверки,» исключить.

2.7. Пункт 14 изложить в следующей редакции:

«14. Руководитель медицинской организации (лицо, его замещающее) представляет руководителя и членов комиссии (рабочей группы) руководителям структурных подразделений медицинской организации и назначает ответственное лицо, которое координирует работу структурных подразделений медицинской организации при проведении проверки медицинской организации, в том числе обеспечивает своевременное представление документов, связанных с вопросами проверки.

Руководитель медицинской организации (лицо, его замещающее) обязан предоставить руководителю и членам комиссии (рабочей группы):

рабочие места, в отдельном служебном помещении медицинской организации, соответствующем государственным нормативным требованиям охраны труда и санитарно-эпидемиологическим требованиям к условиям труда для рабочих мест служащих предприятий, организаций и учреждений, оборудованном компьютерами (с программным обеспечением, согласованным с руководителем рабочей группы) и иными техническими средствами;

возможность ознакомиться с документами, связанными с вопросами проверки.».

после абзаца второго дополнить абзацами следующего содержания:

«мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (пункт 18 настоящего Положения);

соблюдения медицинской организацией требований, установленных главой XV Правил обязательного медицинского страхования (пункт 19 настоящего Положения);

информационного взаимодействия между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, а также медицинской организацией и территориальным фондом при осуществлении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (пункт 20 настоящего Положения);»;

абзацы третий и четвертый исключить.

2.9.1. В подпункте 17.1:

абзац третий изложить в следующей редакции:

«правильность составления заявок на авансирование медицинской помощи в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;»;

в абзаце пятом слова «(в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг)» исключить;

в абзаце шестом слова «(согласно форме Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 № 1184н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 04.02.2011, регистрационный № 19714)» заменить словами «, составленных в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

2.9.2. Подпункты 17.3 и 17.4 исключить;

2.9.3. Дополнить подпунктом 17.6 следующего содержания:

«17.6. В случае осуществления медицинской организацией деятельности в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, в котором она находится, возможно проведение территориальным фондом по месту осуществления медицинской деятельности проверки использования средств обязательного медицинского страхования, поступивших в данную медицинскую организацию в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования другого субъекта Российской Федерации, в сфере обязательного медицинского страхования которого данная медицинская организация осуществляет деятельность.».

2.10. Пункт 18 изложить в следующей редакции:

«18. Проверка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (далее — мероприятия) включает проверку соблюдения условий, установленных Правилами использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, № 18, ст. 2626) (далее — Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса) в том числе проверяется:

Смотрите так же:  Расписка в получении задолженности по алиментам

18.1. В части использования средств на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации:

наличие заявления медицинского работника руководителю медицинской организации о направлении на дополнительное профессиональное образование по программе повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника;

наличие заключенного договора об образовании на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе, а также исполнение указанного договора;

наличие изменений, внесенных (при необходимости) в план финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации в целях реализации мероприятий.

18.2. В части использования средств на приобретение медицинского оборудования:

наличие потребности в приобретаемом медицинском оборудовании, предусмотренном утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи;

наличие медицинского работника, имеющего соответствующий уровень образования и квалификации для работы на приобретаемом медицинском оборудовании;

наличие помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования);

наличие контракта, заключенного в соответствии с законодательством Российской Федерации на поставку медицинского оборудования, а также исполнение указанного контракта.

18.3. В части использования средств на проведение ремонта медицинского оборудования:

наличие потребности в ремонте медицинского оборудования, предусмотренного утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи;

наличие документа, подтверждающего, что подлежащее ремонту медицинское оборудование находится в собственности (оперативном управлении) медицинской организации и принято к бухгалтерскому учету;

наличие регистрационного удостоверения на медицинское изделие;

наличие акта о вводе медицинского оборудования в эксплуатацию;

наличие документа, подтверждающего выход медицинского оборудования из строя;

истечение срока гарантийного обслуживания медицинского оборудования;

наличие заключенного в соответствии с законодательством Российской Федерации контракта на ремонт медицинского оборудования, а также исполнение данного договора.

18.4. Своевременность формирования и достоверность отчетов медицинской организации об использовании средств на финансовое обеспечение реализации мероприятий в порядке и по формам, утвержденным Федеральным фондом, наличие раздельного аналитического учета мероприятий.».

2.11. Пункт 19 изложить в следующей редакции:

«19. Проверка соблюдения медицинской организацией требований, установленных главой XV Правил обязательного медицинского страхования, включает проверку осуществления медицинской организацией своевременности обновления и полноты отражения сведений в программном комплексе территориального фонда, интегрированном с информационными системами территориального фонда по персонифицированному учету сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а именно следующих сведений:

19.1. В части медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара и/или специализированную медицинскую помощь:

о выполнении объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, оказание которой предусмотрено лицензией медицинской организации;

о количестве свободных мест для госпитализации в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи на текущий день и на ближайшие 10 рабочих дней с указанием планируемой даты освобождения места;

о застрахованных лицах, госпитализированных за день по направлениям в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи (в том числе в разрезе медицинских организаций, направивших застрахованное лицо на госпитализацию);

о застрахованных лицах, госпитализированных в экстренном порядке;

о застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, в том числе из-за отсутствия медицинских показаний.

19.2. В части медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях:

о застрахованных лицах (за истекшие сутки), получивших направление в выбранную медицинскую организацию на госпитализацию в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, включая дату госпитализации.».

2.12. Пункт 20 изложить в следующей редакции:

«20. Проверка осуществления информационного взаимодействия между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, а также медицинской организацией и территориальным фондом при осуществлении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи включает проверку:

наличия приказа, определяющего работников медицинской организации, допущенных к работе со сведениями персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

своевременности передачи в территориальный фонд сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренных Порядком ведения персонифицированного учета, для их автоматизированной обработки;

своевременности передачи в страховые медицинские организации сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, прошедших автоматизированную обработку.».

2.13. Пункт 21 исключить.

2.14. Пункт 24 изложить в следующей редакции:

«24. Акт проверки составляется в двух экземплярах, один из которых вручается руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему).

Комиссия (рабочая группа) вправе представить руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему) для ознакомления проект акта проверки до окончания срока проверки, определенного приказом территориального фонда о проведении проверки.

Датой окончания проверки считается день подписания акта проверки в двух экземплярах. День подписания акта проверки должен соответствовать сроку окончания срока проверки, определенному приказом территориального фонда о проведении проверки.

В акте проверки производится запись о получении одного экземпляра акта проверки руководителем медицинской организации (лицом, его замещающим), которая должна содержать, в том числе, дату получения акта проверки, должность и подпись лица, которое получило акт проверки, и расшифровку этой подписи.

24.1. В случае несогласия с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации (лицо, его замещающее) вносит запись о подписании акта с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

Письменные возражения на акт проверки рассматриваются территориальным фондом в порядке, предусмотренном настоящим Положением.

В случае непредставления письменных возражений в установленный срок акт проверки считается принятым без возражений.

24.2. В случае отказа руководителя медицинской организации (лица, его замещающего) подписать и получить акт проверки руководителем комиссии (рабочей группы) в акте производится запись об отказе от подписания и от получения акта проверки.

В случае отказа руководителя медицинской организации (лица, его замещающего) от подписания и от получения акта проверки датой окончания проверки считается дата окончания срока проверки, определенная приказом территориального фонда о проведении проверки; датой получения акта проверки считается шестой рабочий день с даты отправления акта проверки в адрес медицинской организации заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. Направление акта проверки в адрес медицинской организации осуществляется не позднее первого рабочего дня после окончания проверки. Документы, подтверждающие факт направления акта проверки, приобщаются к материалам проверки.

В случае отказа руководителя медицинской организации (лица, его замещающего) от подписания и получения акта проверки сроки устранения нарушений медицинской организацией и (или) сроки возврата (возмещения) ею средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней согласно соответствующему требованию территориального фонда, включенному в заключительную часть акта проверки, исчисляются с даты окончания срока проверки, определенного приказом территориального фонда о проведении проверки.».

2.15. Абзац шестой пункта 25 после слов «Все приложения» дополнить словами «к акту», слова «(с визами постранично)» исключить.

2.16. Пункт 26 изложить в следующей редакции:

«26. Акт проверки, оформленный в соответствии с настоящим Положением, содержащий сведения о выявленных нарушениях и (или) нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, является основанием для принятия мер и осуществления контроля за ходом реализации результатов проверки.

Не позднее 10 (десяти) рабочих дней после окончания проведения проверки либо, при наличии возражений со стороны медицинской организации, в срок не позднее 10 (десяти) рабочих дней с даты направления или вручения медицинской организации заключения о результатах рассмотрения возражений руководитель комиссии (рабочей группы) представляет директору (заместителю директора) территориального фонда служебную записку о результатах проверки использования средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией. ».

2.17. Пункт 27 дополнить абзацем следующего содержания:

«В случае несоблюдения медицинской организацией условий, предусмотренных Правилами использования нормированного страхового запаса, средства для финансового обеспечения мероприятий возвращаются в бюджет территориального фонда.».

2.18. В пункте 28:

абзац второй изложить в следующей редакции:

«В случае непризнания возражений медицинской организации обоснованными в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования, включенного в заключительную часть акта проверки.»;

после абзаца второго дополнить абзацем следующего содержания:

«В случае признания возражений медицинской организации обоснованными частично в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования, включенного в указанное письменное сообщение. В данном случае днем предъявления требования считается дата вручения письменного сообщения руководителю медицинской организации или лицу, им уполномоченному, под расписку или шестой рабочий день с даты отправления медицинской организации письменного сообщения заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.»;

в абзаце пятом слова «досудебном и (или)» исключить.

2.19. В пункте 30 слова «и судебные» исключить, дополнить словами «, обращаться в судебные органы с соответствующим исковым заявлением в случае невыполнения медицинской организацией требований по итогам проводимых территориальным фондом проверок.».

Обзор документа

Планируется скорректировать порядок контроля за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере ОМС. Представляется важным отметить ряд следующих новых правил.

Программа проверки (типовая программа проверки) доводится до сведения руководителя организации (филиала), лица, его замещающего, одновременно с приказом о проведении проверки. Проверяющие лица будут вправе беспрепятственно посещать территорию, здания, помещения.

Уточняется круг вопросов, подлежащих проверке. Так, оценивается соблюдение порядка выдачи полиса ОМС застрахованному лицу (в т. ч. в пунктах выдачи полисов, иных организациях, уполномоченных регионом). Проверке также подлежат заявления о выдаче дубликата полиса или о переоформлении полиса; наличие в пунктах выдачи полисов, иных организациях технической возможности по обращению электронных полисов. Корректируется круг вопросов в части оплаты медпомощи.

Пересматривается порядок оформления результатов проверки.

Уточняется порядок контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ: