Меню Закрыть

Заявление в пмпк

Заявление в пмпк

  • Главная
  • ПМПК
  • Бланки
  • Заявление родителей

Заявление родителей

ЗАЯВЛЕНИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) РЕБЕНКА

Психолого-медико-педагогическая комиссия г. Лысьвы

официальное наименование ПМПК

ФИО родителя (законного представителя) полностью

документ, удостоверяющий личность

регистрация по адресу:

Прошу провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование ребенка__________________________________________________________________

ФИО ребенка полностью, дата рождения

регистрация по месту жительства (фактического проживания) ребенка

при необходимости включающее предварительное обследование у специалистов соответствующего профиля в Центре психолого-педагогической и медико-социальной помощи или у независимых экспертов, а также запрос сведений из других организаций (медицинских, осуществляющих социальное обслуживание, профилактику общественно опасного поведения и т.п.).

Ознакомлен с тем, что при предварительном обследовании и в работе ПМПК применяются методики, комплексного психолого-медико-педагогического обследования.

Прошу предоставить мне копию заключения ПМПК и особых мнений специалистов (при их наличии).
«______ »_______________________ 20_______ г.

дата оформления направления

подпись законного представителя ребенка с расшифровкой

ЗАЯВЛЕНИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) РЕБЕНКА

Психолого-медико-педагогическая комиссия г. Лысьвы

официальное наименование ПМПК

ФИО родителя (законного представителя) полностью

документ, удостоверяющий личность

регистрация по адресу:

Прошу провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование ребенка__________________________________________________________________

ФИО ребенка полностью, дата рождения

регистрация по месту жительства (фактического проживания) ребенка

при необходимости включающее предварительное обследование у специалистов соответствующего профиля в Центре психолого-педагогической и медико-социальной помощи или у независимых экспертов, а также запрос сведений из других организаций (медицинских, осуществляющих социальное обслуживание, профилактику общественно опасного поведения и т.п.).

Ознакомлен с тем, что при предварительном обследовании и в работе ПМПК применяются методики, комплексного психолого-медико-педагогического обследования.

Прошу предоставить мне копию заключения ПМПК и особых мнений специалистов (при их наличии).
«______ »_______________________ 20_______ г.

дата оформления направления

подпись законного представителя ребенка с расшифровкой

Заявление в пмпк

Сайт использует технические и персональные данные пользователей для получения статистической информации. С положением об обработке персональных данных посетителей можно ознакомиться по ссылке.

В случае Вашего несогласия с этими условиями — просим Вас покинуть данный сайт. Если Вы продолжаете находиться и использовать сайт — Вы автоматически выражаете свое согласие c положением об обработке персональных данных пользователей сайта

Бланки документов

Документы для представления ребенка на ПМПК:

  • документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) и документы, подтверждающие полномочия по представлению интересов ребенка (при наличии);
  • заявление о проведении диагностического обследования ребенка на ПМПК; Скачать (*.pdf)
  • согласие на обработку персональных данных; Скачать согласие (*.pdf)
  • копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка (предоставляются с предъявлением оригинала);
  • амбулаторную карту и подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей, наблюдающих ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации); — Скачать (*.pdf)

Если ребенок является обучающимся организации, осуществляющей образовательную деятельность, родители (законные представители) также предоставляют:

  • направление организации, осуществляющей образовательную деятельность; — Скачать (*.pdf)
  • характеристику обучающегося, выданную организацией, осуществляющей образовательную деятельность (в произвольной форме);
  • психолого-педагогическое представление для дошкольника — Скачать (*.pdf)
    психолого-педагогическое заключение для школьника — Скачать (*.pdf)
  • логопедическое представление (при наличии соответствующих специалистов в организации, осуществляющей образовательную деятельность); — Скачать (*.pdf)
  • контрольно-измерительные материалы, результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка;
  • заключение ПМПК о результатах ранее проведенного диагностического обследования ребенка (при наличии);
  • заключение психолого-медико-педагогического консилиума организации, осуществляющей образовательную деятельность, и других специалистов, осуществляющих психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающегося в организации, осуществляющей образовательную деятельность (при наличии);
  • копию документов, подтверждающих наличие инвалидности у ребенка: справку федерального бюро медико-социальной экспертизы, индивидуальную программу реабилитации и абилитации ребенка-инвалида (при наличии);
  • копию заключения медицинского психолога (для детей старше 12 лет);
  • копию справки об обучении на дому (при наличии);
  • табель успеваемости;
  • документы, подтверждающие наличие неликвидированной в установленные сроки академической задолженности (ст. 58 ФЗ РФ от 29 декабря 2012 №273-ФЗ»Об образованиивРоссийскойФедерации») (при наличии).

При необходимости ПМПК запрашивает у соответствующих органов и организаций или у родителей (законных представителей) дополнительную информацию о ребенке.

ПМПК по инициативе образовательного учреждения

Мой ребенок ходит в специальный детский сад. Сначала отношение со стороны администрации садика было хорошим, но сейчас стали возникать проблемы с педагогами – ребенок по их мнению не справляется с программой, не участвует в общих занятиях и пр. Несколько дней назад мне сообщили о необходимости пройти внутреннюю психолого-медико-педагогическую комиссию, подозреваю, для решения вопроса о том – будет ли мой ребенок ходить в данный детский сад. Я опасаюсь, что ребенка просто выведут из сада по решению данной комиссии. Что можно сделать в данном случае?

Смотрите так же:  Льготы для постановки авто на учет

Если Вы уверены, что ребенку полезен данный детский сад и более того, специалисты рекомендуют посещение соответствующего детского учреждения, то необходимо защитить право своего ребенка на дошкольное образование. Итак, Вам сообщили о необходимости пройти ПМПК. Вы, как родитель, вправе не давать согласие на такое обследование, например, если заранее уверены, что ребенка намерены вывести из учреждения. При этом, если Вы хотите чтобы ребенок все-таки посещал учреждение, необходимо мотивировать свой отказ, например тем, что Вас устраивает коррекционная работа с ребенком, он привык к педагогам, и Вы считаете, что нет оснований для подобного обследования и пр.

При обострении ситуации с администрацией учреждения, а также, если у Вас имеются опасения, что ребенка обследуют без Вас, необходимо составить заявление следующего содержания:

Я, ______________________, (Ф.И.О. родителя) сообщаю об отказе от обследования моего сына, __________________, (Ф.И.О. ребенка)

воспитанника ДОУ № ____. Напоминаю, что на основании статьи 32 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1), статьи 4 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (в ред. от 22.08.2004) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», статьи 50 Закона РФ от 10.07.1992 N 3266-1 «Об образовании» и п. 32 Письма Минобразования РФ от 14.07.2003 N 27/2967-6 «Об инструктивном письме о психолого-медико-педагогической комиссии» обследование несовершеннолетнего может проводится с согласия и в присутствии родителей или их законных представителей.

Число, подпись родителя (законного представителя) ребенка.

Если ситуация не улучшится, обращайтесь с жалобой в органы образования, копию направив в прокуратуру, Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки.

Что делать, если ребенка обследовали специалисты на ПМПК без согласия родителя? Такие действия со стороны администрации учреждения являются незаконными. При обследование ребенка медицинскими работниками необходимым предварительным условием для этого является информированное добровольное согласие родителя (законного представителя) статья 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1). Кроме того, Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (в ред. от 22.08.2004) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в статье 4 закреплено: «Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей…». Обследование детей на ПМПК проводится в присутствии родителей или их законных представителей (Пункт 32 Письма Минобразования РФ от 14.07.2003 N 27/2967-6 «Об Инструктивном письме о психолого-медико-педагогической комиссии»).

Соответственно, если после подобного обследования администрация учреждения будет предлагать забрать документы ребенка, так как невозможность его обучения в данном учреждении будет «подтверждена» соответствующими рекомендациями специалистов ПМПК, Вам не следует спешить забирать документы ребенка. Вы вправе сообщить администрации учреждения о своем несогласии с решением ПМПК. Если администрация учреждения все-таки будет настаивать забрать документы и отношения перейдут в конфликтные, предупредите руководителя о том, что в противном случае Вы будете вынуждены обратиться в органы образования или в прокуратуру для разрешения ситуации. Если положение не изменится, обращайтесь с жалобой в органы образования, копию направить в прокуратуру, Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки.

Документы на ПМПК — Сайт topmpk!

Индивидуальная карта учёта динамики развития ребёнка, прошедшего обследование на ПМПК

Как заполнять «Индивидуальную карту учёта динамики развития. » — памятка для педагогов

Как было сказано выше, «Карта учёта динамики развития» — документ обязательный.

Для чего он нужен? Кто должен его заполнять? Как это сделать правильно и с наименьшими временными и энергетическими затратами (особенно если в образовательной организации отсутствуют такие специалисты, как психолог, логопед и т.д.)? В памятке вы найдёте ответы на все эти (и другие) вопросы.

Памятка по подготовке к обследованию на ПМПК

Уважаемые педагоги и родители!
Настоятельно рекомендуем ознакомиться с Памяткой перед началом работы! В ней вы найдёте пошаговый алгоритм подготовки документов ребёнка к ПМПК, а также подробные разъяснения по их заполнению.

Список документов на ПМПК

Обращаем ваше внимание, что перед поездкой на ПМПК необходимо ещё раз по списку проверить наличие всех документов, так как отсутствие некоторых из них может быть основанием для отказа в обследовании ребёнка.

Заявления от родителей на ПМПК

Объяснительная от родителей на ПМПК

В случае отсутствия у ребёнка одного из родителей (умер, развелись, неполная семья и др.) существующий родитель оформляет объяснительную.

Медицинская выписка на ПМПК

Медицинская выписка заполняется участковым педиатром (в поликлинике) на основании амбулаторной карты. К выписке прикладываются справки специалистов (невролога, психиатра, окулиста, отоларинголога, хирурга). Данные документы действительны в течение 6 месяцев.

Смотрите так же:  Спор хозяйствующих субъектов суд

Педагогическое представление (характеристика) на ПМПК

В конце характеристики указывается дата её составления. Данный документ обязательно подписывается классным руководителем и руководителем образовательного учреждения, заверяется печатью. Желательно ознакомить с характеристикой и родителей, в этом случае они также ставят свою подпись.

Чтобы вы могли правильно и легко написать характеристику на ребёнка для ПМПК, мы подготовили для вас статью. Читать статью

Согласие на обработку персональных данных

Обработка персональных данных осуществляется исключительно в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов; содействие в реализации конституционного права на образование ребенка.

Обращаем Ваше внимание, что, ребёнок старше 14 лет, сам даёт согласие на обработку своих персональных данных.

Образец заявления на ПМПК

Медико –психолого – педагогической Комиссии

Комитета по образованию администрации

Упоровского муниципального района

(указать полностью ФИО родителя/

законного представителя ребенка)

зарегистрированного по адресу:

Адрес фактического проживания:

Прошу провести психолого-медико-педагогическое обследование моего ребенка ФИО (полностью), дата рождения, школа, класс, детский сад, группа

в моем присутствии, с целью оказания помощи в выборе программы обучения и воспитания.

Согласна(ен) на обследование специалистами психолого-медико-педагогической комиссии, в составе которой врач-психиатр, педагог – психолог, учитель – логопед, социальный педагог.

Согласна(ен) на обработку персональных данных.

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

-документ, удостоверяющий личность родителя;

-копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка;

коллегиальное заключение психолого-медико-педагогического консилиума образовательной организации или специалистов, осуществляющих психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающегося;

-подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей (педиатра, психиатра, отоларинголога, офтальмолога, невропатолога), наблюдающих ребенка по месту жительства;

-педагогическую характеристику, выданную образовательной организацией;

-письменные работы по русскому языку, математике, рисунки, творческие работы и другие результаты продуктивной деятельности.

Обследование проводится в присутствии родителей (законных представителей ребенка)

Подпись___________________ Дата подачи заявления_______________________

С решением специалистов ПМП комиссии, которое носит рекомендательный характер согласен (ен) ___________________________________

Для организаций

Запись на консультирование руководителей и специалистов ОО

Документы, необходимые для проведения ЦПМПК г. Москвы на базе образовательной организации для детей, посещающих образовательную организацию:

  • заявка образовательной организации на первичное обследование обучающихся (скачать);
  • заявка образовательной организации на проведение выездного заседания ЦПМПК г. Москвы с целью подтверждения специальных условий обучения и воспитания (при переходе обучающихся с одного уровня образования на другой) – (скачать);
  • заявка образовательной организации на проведение выездного заседания ЦПМПК г. Москвы с целью уточнения/изменения специальных условий обучения и воспитания (при необходимости изменения образовательного маршрута обучающихся) – (скачать);
  • медицинское заключение (Приложение 3 к Приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 01.04.2013 г. № 297) – оригинал;
  • для детей-инвалидов, инвалидов справка бюро МСЭ и ИПРА (ИПР) – оригинал и копия;
  • свидетельство о рождении ребенка – оригинал и копия;
  • паспорт ребенка (при наличии) – оригинал и копия;
  • паспорт родителя (законного представителя) – оригинал и копия;
  • предыдущее заключение (заключения) комиссии о результатах ранее проведенного обследования ребенка (при наличии) – копия;
  • заключение (заключения) психолого-медико-педагогического консилиума, образовательной организации или специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающихся в образовательной организации (для обучающихся образовательных организаций) (при наличии) – копия;
  • направление в ЦПМПК г. Москвы из образовательной организации, организации, осуществляющей социальное обслуживание, медицинской организации, другой организации (при наличии) – оригинал;
  • характеристика обучающегося, выданная образовательной организацией (для обучающихся образовательных организаций) – оригинал, заверенный печатью образовательной организации (скачать образец);
  • копии контрольных/письменных работ по русскому (родному) языку, математике, заверенные печатью образовательной организации, результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка;
  • заявление на проведение обследования ребенка в комиссии (скачать);
  • согласия на обработку персональных данных (скачать).

Ребенок до 18 лет приходит на комиссию в сопровождении родителя (законного представителя) или иного лица по нотариальной доверенности.

Документы, необходимые для проведения ЦПМПК г. Москвы на базе образовательной организации для детей с целью сдачи итогового сочинения (изложения), государственной итоговой аттестации (ГИА):

  • заявка образовательной организации (ГИА) (скачать);
  • медицинское заключение (Приложение 3 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 01.04.2013 г. № 297) с рекомендациями о создании специальных условий при сдаче государственной итоговой аттестации в текущем учебном году – оригинал;
  • для детей-инвалидов, инвалидов справка бюро МСЭ, ИПРА (ИПР) – оригинал и копия;
  • свидетельство о рождении ребенка – оригинал и копия;
  • паспорт ребенка – оригинал и копия;
  • паспорт родителя (законного представителя) – оригинал и копия;
  • характеристика обучающегося, выданная образовательной организацией (для обучающихся образовательных организаций) – оригинал, заверенный печатью образовательной организации (скачать образец);
  • заявление на проведение обследования ребенка в комиссии (скачать для ребенка до 18 лет) (скачать для ребенка старше 18 лет);
  • согласия на обработку персональных данных (скачать).

Ребенок до 18 лет приходит на комиссию в сопровождении родителя (законного представителя) или иного лица по нотариальной доверенности.

Смотрите так же:  Лицензия для avira free antivirus

Заявление в пмпк

Информация для родителей о назначении психолого-медико-педагогической комиссии и о показаниях к обращению в комиссию

Чтобы ответить на эти вопросы, определить объективный уровень развития Вашего ребенка, можно обратиться к специалистам, работающим в психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК).

Цель ПМПК — организация помощи детям и подросткам в возрасте до 18 лет на основе проведения комплексного диагностического обследования и определения специальных условий для получения ими образования и необходимой медицинской помощи.

Основные направления работы ПМПК: своевременное выявление детей с особенностями в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениями в поведении, проведение их комплексного психолого-медико-педагогического обследование и подготовка по результатам обследования рекомендаций по оказанию им психолого-медико-педагогической помощи и организации их обучения и воспитания, а также подтверждение, уточнение или изменение ранее данных рекомендаций.

Итак, вы решили получить рекомендации специалистов ПМПК по вопросам обучения и развития вашего ребенка. С чего нужно начать?

  1. 1. В первую очередь вы пишите заявление на имя председателя ПМПК, в котором просите провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Следует отметить, что инициатором направления на ПМПК может выступить и образовательное учреждение, но в обоих случаях требуется согласие родителей.
  2. 2.
  3. 3. С решением комиссии родители могут, как согласиться, так и не согласиться (возможно, решение вас не совсем устраивает), в любом случае осуществление коррекционно-развивающей работы с ребенком в образовательном учреждении, изменение программы и формы обучения будет осуществляться только с вашего письменного согласия.
  4. 4. По результатам обследования ребенка родителям выдается на руки заключение психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК), с рекомендациями специалистов. Заключение носит рекомендательный характер.
  5. 5. Подготовить пакет документов, необходимых для прохождения ПМПК. Родители (законные представители) предоставляют специалистам ПМПК следующие документы:

а) заявление о проведении или согласие на проведение обследования ребенка в ПМПК;

б) копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка (с предъявлением оригинала или заверенной в установленном прядке копии);

в) коллегиальное заключение психолого-медико-педагогического консилиума образовательной организации (далее по тексту — ПМПк) или специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающегося, если ребенок направлен образовательной организацией;

г) подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей (психиатра, педиатра, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога), наблюдающих ребенка в детской поликлинике по месту жительства. При необходимости получения дополнительной медицинской информации о ребенке ПМПК направляет запрос в детскую поликлинику по месту жительства ребенка;

д) педагогическую характеристику (представляется только на обучающегося, воспитанника образовательной организации, составляется педагогом, непосредственно работающим с ребенком, и заверяется руководителем образовательного учреждения), если ребенок направлен образовательной организацией;

е) письменные работы по русскому языку, математике, рисунки и другие результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка.

ж) справку об обучении ребенка за текущий учебный год, содержащий информацию о промежуточной аттестации учащегося.

При необходимости ПМПК запрашивает у соответствующих органов и организаций, родителей дополнительную информацию о ребенке.

Основные показания для обращения родителей (законных представителей) с детьми и подростками на консультацию специалистов ПМПК

— длительность и выраженные трудности периода адаптации к условиям образовательного учреждения, детского коллектива, группы детей, с которыми ребенок общается на улице;

— трудности в общении со сверстниками, явления изолированности или противопоставления себя коллективу, отвержение ребенка коллективом;

— замедленность формирования и реализации навыков самообслуживания (отставание от сверстников во время еды, одевания, подготовки к занятиям и т.п.), а также житейских знаний;

— трудности формирования и автоматизации учебных навыков, умений и знаний соответственно образовательным стандартам, характерным для конкретного возрастного этапа развития;

— подозрение на отставание ребенка в интеллектуальном развитии;

— выраженное своеобразие и другие проявления со стороны интересов и способностей ребенка, приводящие к осложнениям социальной адаптации в традиционных условиях;

— проявления одаренности ребенка, требующие иных, более адекватных условий развития или затрудняющие социальную адаптацию в традиционных условиях;

— проявления двигательной расторможенности и нарушений внимания, общие проблемы произвольной регуляции деятельности;

— наличие любых речевых нарушений;

— отставание в развитии общей и мелкой моторики;

— подозрение на снижение зрения и слуха;

— нелепость, неадекватность поведения ребенка в различных ситуациях;

— повышенная эмоциональная возбудимость, агрессивность и другие проявления этого ряда;

— асоциальные тенденции в поведении;

— неуверенность в себе, плаксивость, обидчивость и т.п.,

— получение рекомендаций об условиях, необходимых для сдачи государственной итоговой аттестации ребёнком-инвалидом, ребёнком с ограниченными возможностями здоровья (на основании справок лечебного учреждения).

Уважаемые родители!

Чем раньше ребенку будет оказана квалифицированная помощь и поддержка специалистов, тем больше шансов у Вашего ребенка достигнуть успехов в развитии и обучении.

Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия

Место нахождения: ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», детская поликлиника (адрес: 603136, г.Н.Новгород, ул.Ванеева, д.211 каб. 83,84,86). Телефон: 8(831) 467-12-93