Меню Закрыть

Протокол анестезиологического пособия бланк

ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИИ

Протокол анестезии — медицинский документ, отражающий течение анестезии во время оперативного вмешательства. Это один из главных бланков, который ежедневно заполняет любой практикующий анестезиолог. Протокол анестезии должен быть заполнен как при плановой, так и при экстренной анестезии. Это важный документ не только с позиции классической анестезиологии, но и с юридической точки зрения. Другими словами: сделал — запиши, а не сделал — запиши дважды!

Виды протоколов анестезии

Уважаемый коллега! На нашем сайте Вы сможете найти множество примеров бланков , таких как протокол внутривенной анестезии, протокол внутривенной седации и масочной анестезии, протокол эндотрахеального наркоза, протокол спинномозговой и эпидуральной анестезии, протокол сочетанной анестезии, а так же многое другое, полезное в рутинной практике анестезиолога. Все бланки протоколов анестезии представлены в формате pdf и word, которые Вы можете скачать бесплатно

В протокол общей анестезии должны быть обязательно занесены следующие данные:

  1. Дата и время начала анестезии, дата и время завершения анестезии
  2. Дата и время начала операции, дата и время завершения операции
  3. Препараты для премедикации
  4. Препараты для вводной анестезии
  5. Особенности интубации трахеи
  6. Параметры ИВЛ (дыхательный объем, минутная вентиляция, частота дыхания, FiO2, сатурация)
  7. Гемодинамические показатели (артериальное давление, пульс, ЧСС)
  8. Препараты для поддержания анестезии
  9. Объем инфузионной терапии
  10. Объем кровопотери
  11. Диурез
  12. Температура тела
  13. Этапы операции
  14. Уровень сознания, показатели дыхания и гемодинамики при переводе из операционной
  15. Рекомендации для послеоперационного ведения пациента

В протокол регионарной анестезии должны быть обязательно занесены следующие данные:

  1. Дата и время начала анестезии, дата и время завершения анестезии
  2. Дата и время начала операции, дата и время завершения операции
  3. Препараты для премедикации
  4. Техника, методика и уровень регионарной анестезии (спинномозговая или эпидуральная анестезия)
  5. Особенности регионарной анестезии
  6. Параметры дыхания (частота дыхания, сатурация)
  7. Гемодинамические показатели (артериальное давление, пульс, ЧСС)
  8. Препараты для поддержания анестезии
  9. Объем инфузионной терапии
  10. Кровопотеря
  11. Диурез
  12. Температура тела
  13. Этапы операции
  14. Уровень сознания, показатели дыхания и гемодинамики при переводе из операционной
  15. Рекомендации для послеоперационного ведения пациента

Тендер 4468233 — Бланк:Протокол анестезиологического пособия

Вы не можете просматривать результаты тендеров. Свяжитесь с вашим персональным менеджером, чтобы получить возможность просматривать результаты тендеров

Зарегистрируйтесь и получите полную информацию о Заказчике, аналитику по снижению им цены и основным поставщикам.

Смотреть все лоты тендера

Прямо сейчас вы можете узнать все об этом тендере с помощью модуля «Аналитика»:

Просмотр участников доступен только пользователям, подключенным к системе bicotender.ru и модулю «Аналитика». Для подключения обратитесь к персональному менеджеру или прямо сейчас отправьте заявку на подключение к базе данных.

Показать больше информации о тендере

При клике на кнопку ваш запрос будет отправлен тендерному специалисту.
Не забудьте авторизоваться!

Вам могут быть интересны данные тендеры:

Показать еще тендеры

Консультация по выбранному тендеру

Хотите узнать больше о тендере и заказчике?

Хотите оценить свои шансы на победу в тендере?

Согласие на анестезиологическое пособие

Согласие пациента на проведение анестезии (анестезиологического пособия, обеспечения и наркоза) отражается в медицинском бланке, подтверждающем добровольное согласие больного на соответствующую процедуру. Такой бланк, выданный пациенту, информирует его о предстоящем типе наркоза, возможном риске или осложнениях, а, кроме того, о последствиях в случае отказа от анестезии. Бланк согласия больного на выполнение анестезии в обязательном порядке заполняется при плановой и экстренной форме этой медицинской услуги.

Каковы стандарты анестезиологического пособия

Как известно, абсолютно все пациенты, как правило, разные. К примеру, одни из них желают получить полные сведения о видах анестезии, а, кроме того, о современных препаратах и прочее. Но другие, в свою очередь, не желают даже слышать о том, что включено в понятие общей или регионарной анестезии. В подобном случае можно предположить, что определенная часть пациентов останется без достоверной информации.

С другой стороны, анестезиологом может быть намеренно скрыта информация, но только при условии, что больному она не требуется. На большинстве юридических порталов, которые посвящены проблемам информированного согласия больного на анестезию, сообщается о том, что в любом случае пациентам необходимо рассказывать о предстоящих вариантах анестезии с учетом клинического диагноза, возраста и типа личности пациента. Правда, всегда открытым остается вопрос о том, что можно говорить, а что не следует. Этот ответ можно поискать в понятии «деонтология».

Таким образом, каждый пациент имеет право получать сведения по поводу состояния своего здоровья и рекомендуемых лечебных и хирургических диагностических процедур. Такая информация дает возможность, зная риски и опасности, принимать решение о том, подвергнуться или же отказаться от предложенной процедуры.

В чем состоят особенности анестезиологического пособия?

Особенности и протокол

Разберемся в данном вопросе более подробно.

В рамках принятия анестезиологического пособия протоколируется подтверждение пациента о том, что его ознакомили со всеми основными фактами, которые касаются сущности и особенности предоставляемой медицинской услуги.

Оно при выполнении операции или какой-либо медицинской процедуры, во-первых, требуется для обезболивания. А кроме того, таковое необходимо для обеспечения непрерывного контроля над состоянием больного, включая поддержку его кровообращения, полноценного дыхания и прочих важных функций организма.

Протокол анестезиологического пособия это подтверждает.

Кроме этого, пособие может включать профилактику вероятного осложнения во время операции наряду со своевременным выявлением и сведением к минимуму его последствий.

Какие виды анестезиологического пособия существуют?

На сегодняшний день существует несколько типов анестезии:

  • Проведение общей анестезии.
  • Выполнение регионарной анестезии.
  • Осуществление местной анестезии.
  • Проведение мониторируемой седации.

Стоит отметить, что абсолютно любой тип анестезии может представлять определенные риски. Общие риски смерти, связанные с анестезией, составляют примерно один случай на десять тысяч проведенных анестезий. У относительно здоровых людей такой риск в значительной степени ниже и составляет один случай на пятьдесят тысяч случаев проведения анестезий.

Несмотря на то что исход анестезии обычно бывает благоприятный, тем не менее при операции может происходить значительное колебание деятельности сердечно-сосудистой системы, а, кроме того, дыхания пациента, не исключаются врачебные ошибки с неполадками аппаратуры и прочее. В большинстве ситуаций такие нарушения могут успешно ликвидироваться анестезиологом. Однако на фоне определенных условий это может приводить к развитию дополнительных патологий, которые называются осложнением анестезии.

Что указывается в данном бланке?

В таком документе человек подтверждает, что анестезиолог проинформировал его о предполагаемом ему анестезиологическом пособии. Подтверждается получение предписания анестезиолога прекратить употребление пищи и жидкости в определенный период времени. Пациент к тому же подтверждает, что ему объяснили все опасности, которые способны возникнуть в случае несоблюдения того или иного предписания. Больной обязуется не возлагать ответственность на медицинское учреждение и на анестезиологов за возможные последствия, которые могут появиться в случае нарушения какого-либо предписания.

Помимо всего прочего, в данном бланке анестезиологического пособия пациент утверждает о том, что проинформировал анестезиолога по поводу всех перенесенных патологий, хирургическом вмешательстве, аллергии на определенные вещества и о прочих других фактах, которые касаются лечения. Тем самым пациенты подтверждают, что не будут возлагать какую-либо ответственность на медицинское учреждение, равно как и на анестезиологов за последствия, способные возникнуть в случае отсутствия этой информации. Пациент к тому же утверждает, что анестезиологом и прочими сотрудниками того или иного лечебного учреждения ему не были даны обещания с гарантиями в отношении любого исхода анестезии.

В бланке согласия на анестезиологическое пособие к тому же предоставляется информация об осложнениях. Человек должен указать, что ему объяснили, что общее состояние его здоровья соответствует определенному классу по пятибалльной анестезиологической классификации. К примеру, статистическое исследование показало, что вероятность осложнения во время анестезии у больных второго класса выше в два раза, у третьего в три раза, а у четвертого и пятого в четыре по сравнению с пациентами первой категории.

Бланк согласия на анестезиологическое пособие

В рамках своего согласия пациенты утверждают, что им была предоставлена возможность обсуждения своего состояния наряду с предлагаемым пособием с анестезиологом. Пациенты отмечают, что на все вопросы они получили удовлетворившие их ответы. К тому же подчеркивается, что больному было предоставлено достаточно времени для того, чтобы принять решение. Анестезиологи, как правило, предоставляют больным возможность выслушать второе мнение для принятия окончательного решения.

Смотрите так же:  Налог ип в месяц

Тем самым больные добровольно, без внешнего давления дают полномочия доктору анестезиологу, а, кроме того, реаниматологу проводить им запланированное анестезиологическое пособие.

По каким пунктам дается согласие на проведение анестезии?

Как правило, согласие дается по следующим пунктам:

  • Согласие на разрешение проведения запланированного пособия, а также на выполнение альтернативных методик обезболивания в том случае, если анестезиолог сочтет подобное необходимым.
  • Согласие на разрешение анестезиологу в том случае, если он сочтет необходимым привлечь для выполнения анестезии под наблюдением остальных врачей, сестер и прочих сотрудников терапевтического учреждения и студентов.
  • Согласие на разрешение анестезиологу публиковать информацию об анестезии в образовательных и научных целях, в сопровождении описательных текстов и специальных иллюстраций, исключая возможность идентифицировать пациента.

Какие компоненты анестезиологического пособия бывают?

Наркоз при колоноскопии и лекарственные компоненты

Колоноскопия является процедурой исследования толстого кишечника, а также конечного района тонкой кишки посредством применения тонкого фиброоптического гибкого прибора, который состоит из светового источника, а, кроме того, из камеры, продуцирующей изображения на телевизионный экран.

В разных клиниках нашей страны используют неодинаковые типы анестезиологического пособия при колоноскопии. Не так редко ее делают вообще без какой-либо анестезии, правда, данная медицинская процедура считается достаточно неприятной, а, кроме того, еще и болезненной. Порой колоноскопию проводят под местной анестезией. При этом наконечник колоноскопа смазывают местным анестетиком. Стоит отметить, что местная анестезия не обеспечивает достаточного комфорта процедуры.

Наиболее оптимальным и зачастую используемым в европейских государствах типом наркоза при проведении колоноскопии служит седация. Седация может вызывать состояние наподобие сна, при этом у больного уходит тревога и страх, а, кроме того, максимально притупляются любые ощущения. Для выполнения седации при процедуре колоноскопии чаще всего используется «Мидазолам» или «Пропофол». Оба данных наркозных препарата отличаются своими преимуществами и недостатками. Преимущество «Мидазолама» в первую очередь состоит в том, что его использование не вызывает у пациентов каких-либо воспоминаний по поводу прошедшей процедуры. Недостаток «Мидазолама» заключается в более продолжительном периоде пробуждения непосредственно после его применения. Лекарственное средство под названием «Пропофол» обеспечивает достаточно быстрое пробуждение после этапа седации, ценой некоторых рисков сохранения воспоминаний по поводу прошедшей колоноскопии.

Общая анестезия что предполагает при колоноскопии?

Еще одним вариантом обезболивания, который используется при колоноскопии, выступает общая анестезия (то есть применение наркоза), обеспечивающая абсолютное выключение сознания пациентов. Седация, как правило, обеспечивает комфорт в девяноста пяти процентах случаев ее применения. А наркозом при колоноскопии гарантируется стопроцентный комфорт. Однако вовсе не следует забывать о том, что с проведением наркоза при выполнении колоноскопии связано очень много рисков возникновения всяческих осложнений анестезии по сравнению с использованием техники седации. В целях проведения наркоза при выполнении колоноскопии могут использовать разные препараты из категории анестетиков. Наркоз на фоне колоноскопии должен проводиться лишь в условиях операционной, в которой имеется все требуемое оборудование для того, чтобы обеспечить полную безопасность процедуры.

Таким образом, проведение наркоза при колоноскопии не считается рациональным, так как риски от его проведения превышают опасность, связанную с самой процедурой колоноскопии, в связи с этим наиболее оптимальным считается выполнение колоноскопии пациентам под седацией.

Показания для колоноскопии и возможные осложнения

Колоноскопию зачастую проводят при пищеварительных кровотечениях, а, кроме того, в случае подозрения на развитие воспалительного или злокачественного новообразования толстой кишки. Также еще одним показанием для колоноскопии служит немотивированное понижение гемоглобина среди пациентов в пожилом возрасте.

При колоноскопии зонд вводят в толстую кишку через задний проход с целью осуществления визуального осмотра внутренней кишечной поверхности. Колоноскопией могут включаться некоторые хирургические процедуры, например, удаление полипов наряду с взятием на исследование биопсии (небольшой частицы образца тканей толстого кишечника). Однако зачастую колоноскопию проводят с диагностической целью. Продолжительность данной процедуры составляет, как правило, от пятнадцати до шестидесяти минут.

В целом риски развития осложнений при проведении колоноскопии крайне низки и составляют всего около 0,30 %. К возможным осложнениям относят перфорацию наряду с кровотечением, постполипэктомическим синдромом, реакцией на анестетик и инфекции. Из возможных осложнений от применения наркоза при колоноскопии зачастую встречают развитие аллергических реакций на анестетики, а, кроме того, возникновение дыхательной проблемы.

Предусмотрено анестезиологические пособие детям.

Основной задачей его является обеспечение спокойного поведения ребенка, независимо от характера и объема вмешательства; благоприятного психического и вегетативного состояния; безболезненности и атравматичности самых разных стоматологических манипуляций.

При выборе метода анестезии необходимо внимательно относиться к поведению ребенка. Врач должен заранее стремиться прогнозировать поведение и состояние ребенка после общения с ним, выполнения анестезии, во время и после лечения. При возникновении сомнений в выборе метода обезболивания для принятия окончательного решения необходима консультация с врачами других специальностей.

Молодые люди, которые старше шестнадцати лет, компетентны давать согласие на любой тип лечения без получения отдельного согласия у своих родителей либо же у опекунов. Дети, которые младше шестнадцати лет и демонстрируют способность к адекватной оценке преимущества и рисков планируемого лечения, тоже могут быть рассмотрены как компетентные давать соответствующее согласие.

Информированное согласие на анестезиологическое пособие от родителей необходимо получить для любого пациента, который моложе восемнадцати лет, не компетентного для предоставления подобного согласия.

Использование лекарственного препарата «Даралгин»

Популярно применение «Даларгина» как компонента анестезиологического пособия.

Медикамент под данным названием является противоязвенным лекарственным средством. Это синтетический гексапептид, который является аналогом вещества лейцинэнкефалина. Этим средством ингибируется протеолиз и достигается быстрое заживление язв, которые локализируются в желудке и кишечнике. Рассматриваемый препарат может оказывать умеренную антисекреторную активность и при употреблении понижает кислотность желудочного сока. Кроме того, им подавляется внешняя секреция поджелудочной, а также ее ответ на разные раздражители.

Внутримышечно больным назначается, как правило, это медикаментозное средство двукратно в день по 1 миллилитру препарата. В рамках внутривенного введения пациентами получается однократно от 5 до 10 миллилитров средства, которые разводят в изотоническом растворе хлорида натрия.

Что еще предполагает применение «Даларгина» как компонента анестезиологического пособия?

При наличии необходимости в целях достижения требуемых фармакологических эффектов возможно повышение дозирования до 2 миллиграмм, при этом суточные внутримышечные дозы могут быть увеличены до 5 миллиграмм. Длительность терапии может на фоне этого варьироваться от трех до четырех недель. Общая курсовая дозировка средства может варьироваться от 30 до 50 миллиграмм. При наличии выраженного болевого синдрома возможен совместный прием средства «Даларгин» с антацидными лекарствами.

Таким образом, проведение анестезиологического пособия является неотъемлемой частью любого хирургического лечения. Но дееспособные пациенты имеют право давать или не давать свое согласие на соответствующую терапию или обследование. В целях получения согласия пациента требуется обеспечить детальными сведениями относительно предполагаемого лечения. Любая манипуляция, которая предпринята без согласия больного, в гражданском суде может быть рассмотрена в качестве насилия, а медицинским советом в роли серьезного профессионального нарушения, что повлечет последствия.

Мы рассмотрели, что такое согласие на анестезиологическое пособие.

Протоколы анестезии. Клинические случаи

Автор (ы): А.Н. МАЛЬЦЕВА, врач анестезиолог-реаниматолог, руководитель отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии ветеринарной клиники «Белый клык», Москва
Журнал: №2 -2017

В статье описываются примеры анестезиологических протоколов при разных хирургических вмешательствах.

Anesthetic protocols for different surgical procedures are discussed in this article.

В прошлых номерах журнала мы рассматривали правила предоперационного обследования, премедикации, свойства препаратов для анестезии и правила их совместного применения.

Подводя итог, рассмотрим сегодня клинические случаи и конкретные протоколы анестезиологического пособия при разных видах хирургических вмешательств.

На этом мы закроем (по крайней мере, на ближайшее время) тему премедикации и выбора препаратов для анестезии. А впереди нас ждет много интересного – лечение боли, эпидуральная анестезия, борьба с осложнениями анестезии, инфузионная терапия во время наркоза и многое другое.

Премедикация и препараты для анестезии. Протоколы и клинические примеры

Смотрите так же:  Требования контент менеджеру

Выбирая анестезиологическое пособие для каждого конкретного пациента, врач должен задать себе несколько вопросов.

1) Есть ли у пациента какие-либо противопоказания к препаратам для анестезии?

2) Насколько болезненным будет хирургическое вмешательство?

3) Каков темперамент пациента?

4) Испытывает ли пациент боль до хирургического вмешательства?

Проанализировав эти данные, врач выбирает, какими препаратами он достигнет нужных целей:

1) обезболить пациента;

2) обеспечить сон нужной глубины;

3) обеспечить максимально возможную безопасность для пациента.

Любой наркоз должен достигать этих трех целей – нельзя проводить операцию, не обезболив пациента, или животному, которое не спит и пытается сбежать. И всем нам хочется отдавать после анестезии пациента с хорошим самочувствием.

Для достижения этих целей в большинстве случаев необходимо использовать сочетание нескольких препаратов. Это позволяет уменьшить дозу, а, соответственно, и побочные эффекты каждого из них. Врач должен определиться, что будет использовать для премедикации, индукции и поддержания анестезии.

Посмотрим, как это выглядит на практике.

Кошка Мурка, 8 мес, 3 кг, беспородная самка, плановая овариоэктомия.

Жалоб на общее самочувствие нет.

При физикальном осмотре отклонений не выявлено.

Последнее кормление 10 часов назад.

Предоперационное обследование: необходимости нет (клинически здоровое молодое животное, нет породной группы риска).

Противопоказаний к анестезии нет.

Хирургическое вмешательство болезненное (самый болезненный момент – при удалении яичников).

До операции кошка взволнована, шипит, боится, но боли не испытывает.

Учитывая, что пациент напуган и может быть агрессивен, мы заинтересованы в том, чтобы он наверняка уснул после премедикации, для удобной постановки внутривенного катетера.

Поскольку кошка напугана, альфа-2-агонисты в монорежиме в стандартных дозах могут быть недостаточно эффективны для седации, поэтому необходимо сочетать их с другими анестетиками. Сочетание с другим препаратом будет безопаснее, чем повышение дозы альфа-2-агониста выше рекомендуемой.

Таким образом, для премедикации возможны 2 варианта/

1. Альфа-2-агонист + опиоид (например, дексмедетомидин + трамадол).

2. Альфа-2-агонист + диссоциативный анестетик (например, дексмедетомидин + тилетамин с золазепамом).

Поскольку пациент молодой и здоровый, можно выбирать более высокие дозы препаратов (например, если дозы дексмедетомидина для премедикации 2,5–10 мкг/кг – можно использовать дозу ближе к 10 мкг/кг).

Далее надо решить, чем проводить индукцию.

Это решение будет также зависеть от нескольких факторов.

Если мы использовали в премедикации опиоиды с выраженным анальгетическим эффектом, то можно проводить индукцию препаратом, не имеющим анальгетического эффекта (например, пропофол), при необходимости добавить дополнительный анальгезирующий компонент (например, тилетамин-золазепам) непосредственно перед манипуляцией на яичниках. Если же опиоидов не было, то необходимо и для индукции, и для поддержания использовать препарат, обладающий анальгетическим эффектом, т.к. полученных в премедикации препаратов будет недостаточно, чтобы обеспечить обезболивание процедуры. Помимо этого, мы можем достигнуть аналгезии с помощью эпидуральной анестезии, тогда можно использовать для индукции и поддержания препарат без анальгетического эффекта.

Также в премедикации можно сделать НПВС (короткая операция, риск нарушений гемодинамики невелик) и однократно внутривенный антибиотик (цефалоспорин 1-го поколения, например).

Таким образом, казалось бы, простая анестезия на гистеровариоэктомию имеет множество вариантов, которые помогут сделать эту стандартную процедуру безболезненной и безопасной для пациента.

Премедикация: трамадол 3 мг/кг в/м; дексмедетомидин 7 мкг/кг в/м; кетопрофен 1 мг/кг п/к; цефазолин 25 мг/кг в/в;

Установка внутривенного катетера, бритье. Индукция: пропофол в/в, по 1 мг/кг, титруя до эффекта (обычно требуется 2–4 мг/кг) ;

Интубация, привязывание к столу, подготовка операционного поля.

Поддержание анестезии: изофлюран 0,5–1 об% или пропофол (болюсы по 1–2 мг/кг при снижении глубины анестезии), золетил 1 мг/кг в/в перед манипуляцией с яичниками (золетил и пропофол вместе могут давать апноэ, поэтому иногда проще интубировать до операции, чтобы при необходимости быстрее обеспечить респираторную поддержку аппаратом ИВЛ или мешком Амбу).

Премедикация: дексмедетомидин 7 мкг/кг в/м; пилетамин + золазепам 1 мг/кг в/м; кетопрофен 1 мг/кг п/к; цефазолин 25 мг/кг в/в.

Индукция: тилетамин + золазепам в/в по 1 мг/кг, титруя до необходимой глубины анестезии (обычно 1–-3 мг/кг).

Поддержание анестезии: золетил по 1–2 мг/кг болюсы по необходимости.

Премедикация: дексмедетомидин 7 мкг/кг в/м; тилетамин + золазепам 1 мг/кг в/м; кетопрофен 1 мг/кг п/к; цефазолин 25 мг/кг в/в.

Индукция: пропофол по 1 мг/кг в/в, титруя до необходимой глубины анестезии.

Эпидуральная анестезия. Поддержание: пропофол 1–2 мг/кг в/в по необходимости или инфузия с постоянной скоростью 5–10 мг/кг/ч.

Собака Грэм, немецкая овчарка, 4 года, кобель, удаление кожного образования диаметром 5 см.

Жалоб на общее самочувствие нет. При физикальном осмотре отклонений не выявлено. Последнее кормление 12 часов назад.

Предоперационное обследование: необходимости нет (клинически здоровое молодое животное).

Операция умеренной болезненности, но, тем не менее, манипуляции на коже достаточно болезненны (хотя часто такие процедуры не воспринимаются как «полноценные» операции) и требуют стандартного подхода к анестезиологическому протоколу. Пациент в клинике возбужден, лает.

Если нет возможности премедицировать пациента немедленно, и он должен какое-то время провести в клетке, то можно седировать его ацепромазином, чтобы уменьшить стресс для самого пациента и для остальных животных и людей, находящихся с ним в одном помещении. Далее для премедикации можно использовать альфа-2-агонисты в монорежиме, так как пациент уже спокоен, и они будут более эффективны. Важно не использовать опасно высоких доз ацепромазина и альфа-2-агонистов при такой комбинации, так как тогда высок риск гипотензии даже у молодой здоровой собаки.

Выбор препаратов для индукции и поддержания будет зависеть от того, будем мы применять регионарную анестезию или нет. В случае если будет использоваться регионарная анестезия (например, инфильтрационная анестезия), можно использовать для поддержания и индукции препараты без анальгетического компонента.

Если кожное образование не воспалено и процедура проводится в стерильной операционной, антибиотикопрофилактика может быть не нужна.

Таким образом, на эту простую процедуру возможно также несколько протоколов анестезии.

Ацепромазин 0,05 мг/кг при помещении в хирургический стационар. Премедикация: дексмедетомидин 5 мкг/кг в/м; кетопрофен 2 мг/кг п/к.

Индукция: пропофол по 1 мг/кг в/в, титруя дозу до необходимой глубины анестезии.

Поддержание анестезии: пропофол болюсы 1–2 мг/кг по необходимости или инфузия с постоянной скоростью 10 мг/кг/ч

Ацепромазин 0,05 мг/кг при помещении в хирургический стационар.

Премедикация: дексмедетомидин 5 мкг/кг в/м; кетопрофен 2 мг/кг п/к.

Индукция тилетамин+золазепам болюсы 1 мг/кг в/в до достижения необходимой глубины анестезии, поддержание тилетамин+золазепам болюсы по необходимости или ИПС 2 мг/кг/ч.

В таком режиме пациент, скорее всего, будет вокализировать при пробуждении (потому что основной препарат для анестезии в этом случае будет тилетамин+золазепам, при этом у собак метаболизируется быстрее золазепам, поэтому при пробуждении мы получим ажитацию, когда действие бензодиазепина закончится, а диссоциатива останется). Можно седировать таких пациентов низкими дозами ацепромазина или дексмедетомидина – это сделает пробуждение более «мягким».

Разумеется, при таком протоколе анестезии пациент будет просыпаться дольше, чем при первом варианте. Однако при невозможности использовать регионарную анестезию, лучше более долгий сон пациента из-за использования сочетания тилетамин+золазепам, чем быстрое пробуждение после пропофола в монорежиме, при этом пациент будет чувствовать боль.

Также возможно было бы удаление новообразования на сочетании дексмедетомидин + опиоид + пропофол.

Собака Арни, кобель, бигль, 4 года, гастроскопия по поводу инородного предмета в желудке.

В анамнезе рвота 2 дня, анорексия 1 день. При физикальном осмотре выявлена дегидратация 6%, нарушений гемодинамики нет. Ранее ничем не болел.

Предоперационное обследование: рвота часто приводит к электролитным нарушениям и дегидратации. Поэтому нужно проверить гематокрит и электролиты (как минимум, калий). Если причина рвоты не ясна и инородный предмет только подозревается, то стоит взять общий клинический и биохимический анализы крови для исключения других причин рвоты.

Собака спокойна, контактна.Процедура (гастроскопия) безболезненна.

В данном случае, поскольку процедура безболезненна, можно использовать в монорежиме препараты без анальгетического эффекта. Однако если мы хотим сэкономить пропофол или снизить риск побочного эффекта пропофола в виде гипертонуса конечностей на индукции, можно также добавить альфа-2-агонисты и/или опиоиды в премедикацию.

Премедикация: маропитант 1 мг/кг п/к или в/в для уменьшения вероятности рвоты и риска аспирации.

Индукция: пропофол 2 мг/кг, далее по 1 мг/кг болюсы, титруя до нужной глубины анестезии;

Интубация эндотрахеальнной трубкой с манжетой для профилактики аспирации в легкие содержимого желудка.

Поддержание анестезии: пропофол болюсы 1–2 мг/кг по необходимости или инфузия с постоянной скоростью 10–15 мг/кг/ч или изофлюран 0,5–1 об.%.

Если эндоскопически извлечь инородное тело не удается, то следующим шагом будут лапаротомия и гастротомия – это уже болезненные процедуры, и необходимо поменять протокол анестезии – добавить анальгетические препараты. Наиболее быстрым и удобным будет добавить тилетамин + золазепам в/в болюсно (помня о возможной остановке дыхания при комбинации с пропофолом). Однако одного тилетамина будет недостаточно для аналгезии на лапаротомию, поэтому также необходимо добавить опиоиды и/или альфа-2-агонисты. Альфа-2-агонисты делать внутривенно болюсно нужно с большой аккуратностью, в очень малых дозах, так как риск побочных эффектов при таком способе введения гораздо выше. Поэтому иногда проще сделать препарат в такой ситуации внутримышечно, он успеет подействовать, пока будет проходить подготовка к операции (бритье и т.д.). При этом дозы можно брать не очень высокие, так как пациент уже спит под пропофолом, в таком случае будет достаточно меньшей дозы препарата. Также можно использовать инфузию анестетиков с постоянной скоростью.

Смотрите так же:  Договор найма жилого помещения акт передачи квартиры

Таким образом, протокол на гастроскопию с последующей гастротомией может выглядеть таким образом.

Премедикация: серения 1 мг/кг.

Индукция: пропофол 2 мг/кг, далее титровать по 1 мг/кг до нужной глубины анестезии.

Поддержание: пропофол болюсы по 1–2 мг/кг по необходимости или инфузия с постоянной скоростью 10–15 мг/кг/ч.

После принятия решения о необходимости гастротомии: цефазолин 25 мг/кг; дексмедетомидин 5 мкг/кг в/м; золетил 2 мг/кг в/в; трамадол 2 мг/кг или другой опиоид, если доступно.

Поддержание анестезии: золетил ИПС 1 мг/кг/ч; дексмедетомидин ИПС 1 мкг/кг/ч; лидокаин ИПС 50 мкг/кг/мин; изофлюран 0,5 об.% или пропофол 5 мг/кг/ч (поскольку золетил и дексмедетомидин в такой дозе могут не обеспечить достаточную глубину сна и миорелаксации, поэтому могут потребоваться дополнительно небольшие дозы гипнотиков – изофлюрана или пропофола).

Кошка Бакс, 3 года, самец, шотландская вислоухая, закрытый перелом плечевой кости сутки назад, других травм нет.

При осмотре других повреждений не выявлено. Хронических заболеваний нет.

Предоперационное обследование: поскольку кот из породы группы риска по ГКМП, перед анестезией рекомендуется проведение Эхо-кардиографии. Базовые анализы (общий клинический и биохимический) желательны, но не обязательны, если при осмотре и в общем самочувствии не выявлено отклонений.

Пациент относительно спокоен, но испытывает боль. Даже если животное не демонстрирует очевидных признаков боли, перелом не может не болеть, поэтому аналгезию пациенту нужно начать сразу после поступления в клинику.

Это может быть применение НПВС, если нет противопоказаний, мультимодальная аналгезия с применением дексмедетомидина, лидокаина, опиоидов. Хорошая предоперационная анальгезия в таком случае уменьшит потребность в анестетиках во время анестезии и в послеоперационный период.

Поскольку операция может быть болезненной и достаточно долгой (если сложный перелом), то необходимо использовать несколько доступных препаратов, обладающих анальгетическим эффектом.

Таким образом, протокол анестезии может выглядеть примерно так: кетопрофен 1 мг/кг при поступлении в клинику; дексмедетомидин ИПС 0,75 мкг/кг/ч до операции; лидокаин 30 мкг/кг/мин до операции; трамадол 0,3 мг/кг/ч ИПС (или другой доступный опиоид в виде ИПС или болюсов).

Премедикация: цефазолин 25 мг/кг.

Индукция тилетамин + золазепам 2–4 мг/кг.

Поддержание анестезии: тилетамин + золазепам 2 мг/кг/ч, дексмедетомидин 1 мкг/кг/ч, лидокаин 30 мкг/кг/мин, если доступен – трамадол 0,3 мг/кг/ч или другой опиоид.

Собака Рита, пекинес, 10 лет, гистеровариоэктомия по поводу пиометры. Плохое самочувствие 5 дней, анорексия 3 дня, рвота 2 дня

При осмотре: активность снижена, признаки гиповолемии и дегидратации 8–10%, гиперемированы слизистые оболочки, лихорадка 39,8 °С, гипотензия (артериальное давление 100/50).

Предоперационное обследование: поскольку общее состояние пациента тяжелое, есть признаки гиповолемии и дегидратации, необходимо предоперационное обследование: общий клинический анализ крови, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, электролиты, глюкоза.

Подготовка должна обязательно включать инфузионную терапию до коррекции гиповолемии и дегидратации, могут потребоваться вазопрессоры для поддержания артериального давления.

Поскольку пациент нестабилен, есть риск нарушений гемодинамики во время анестезии, необходимо ограничить применение препаратов, способных оказать побочные эффекты на гемодинамику.

У такого пациента уже, как правило, есть внутривенный катетер, поэтому может быть безопаснее и удобнее сразу проводить индукцию внутривенным препаратом, постепенно титруя дозу. У пациентов в тяжелом состоянии потребность в препаратах может быть снижена, из-за этого предсказать необходимое количество препарата при внутримышечной премедикации может быть сложно.

Также стоит ограничить использование альфа-2-агонистов и очень осторожно использовать другие препараты, обладающие способностью вызывать гипотензию (изофлюран, пропофол). Побочные эффекты обычно менее выражены при использовании инфузии с постоянной скоростью (поскольку концентрация препаратов в крови нарастает постепенно и держится потом на стабильном уровне). Но при использовании ИПС требуется время для достижения оптимальной концентрации препарата в крови, поэтому можно начать их применение сразу после купирования гиповолемии, во время подготовки к хирургическому вмешательству.

Таким образом, анестезиологическое пособие будет выглядеть следующим образом.

Премедикация: амоксиклав 20 мг/кг в/в (если есть симптомы сепсиса, то можно добавить второй антибиотик, например, ципрофлоксацин 10 мг/кг) ; маропитант 1 мг/кг (поскольку в анамнезе была рвота и как дополнительный анальгетик) ; лидокаин 40 мкг/кг/мин; дексмедетомидин 0,5 мкг/кг/ч; трамадол 2 мг/кг в/в (или другой опиоид).

Индукция: тилетамин + золазепам болюсы по 1 мг/кг до достижения необходимой глубины анестезии.

Основной препарат для анестезии будет в этом случае тилетамин + золазепам как наиболее безопасный с точки зрения воздействия на гемодинамику.

Если интраоперационно пациент будет стабилен, а на одном тилетамине сон и миорелаксация будут недостаточны (когда уже будет достигнута суммарно достаточно большая доза тилетамина – более 10 мг/кг) – можно добавить низкие дозы пропофола или изофлюрана.

Таблица Основные доступные препараты для анестезии, дозы и частые побочные эффекты

Протокол анестезиологического пособия

Публикации других врачей

Прививки детям перед школой

Вопрос к педиатрам. Как более менее безопасно для ребёнка дошкольного возраста провести прививки перед школой . Сейчас бытует много мнений по поводу отрицательного воздействия на здоровье детей — АКДС и прочих прививок , в том числе от полиомиелита К каким статистическим источникам можно обратиться.

Поздравление к Международному дню невролога

Уважаемые коллеги, дорогие друзья! Команда «Доктор на работе» от всей души поздравляет с профессиональным праздником всех неврологов! Ваша профессия, как и любого другого медицинского специалиста, требует глубочайших знаний и самоотдачи, что предполагает высокое звание врача. Но к тому же специально.

Новая форма 088у от 6.09.18

Здравствуйте, поделитесь, пожалуйста, информацией о программе заполнения электронного направления на МСЭ по новому образцу. Есть ли такая и где ее можно скачать? Спасибо

И медаль вам никто не даст.

В бытность работы в поликлинике помню десятки случаев, когда пациенты приходили и с гордостью заявляли: » А я перенес болезнь на ногах». Ладно если ОРВИ в лёгкой форме, с температурой 37.2, но ведь не мало таких героев, которые и грипп с 39 носят и нарушения кровообращения, и инфаркты и гипертонические

Генетика и неврология: новые открытия

Чем глубже учёные исследуют геном человека, тем больше заболеваний и патологических состояний оказываются связанными с генетическими мутациями. Вот несколько примеров недавних открытий.
КАКОЙ ГЕН ОТВЕЧАЕТ ЗА РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА?
Учёные университета Копенгагена изучали ген — аполипопротеин

Руководство ERAS по пери-операционному ведени

Руководство ERAS по пери-операционному ведению пациентов с плановыми коло-ректальными операциями ( ERAS , ноябрь 2018 ) . https://diseases.medelement.com/material/2018-%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-%D0%BF%D0%BE-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0.

«Врачей заставляют работать, как гаишников: бери деньги, передавай наверх» — коллеги, это правда? Такое случается?

Вот содержание публикации, которая появилась на сайте радиостанции «Эхо Москвы». -Не то, чтоб мы не догадывались, что оно так может быть устроено, но когда видишь воочию — поражаешься. Богатая Московская область. Ближайшее Подмосковье. Балашиха. Высокие цены на нефть. Миллиардные бюджеты на здравоох.

Амниотический тяж

Второй в моей практике за более 200 фетоскопий амниотический тяж. Странгуляция голени плода, далее 1,5 оборота вогруг пуповины. Ножницы не взяли штранк вокруг пуповины — сломались. Пришлось лазером, хотя и страшно было прожечь сосуд пуповины.
Первой девочке удалось сохранить ножку, бегает вовсю.

Доброго времени суток, коллеги. Парень, 33 года, здоров. В субботу на иньекцию цефтриаксона по поводу острого бронхита дал приступ аллергической реакции с потерей сознания на дому. СМП оказала помощь, привезли в стационар, приступ купирован, самочувствие удовлетворительное. В ночь с воскресенья на п.

Государственники или частники?

Модератор Рылов А. Л. перепечатал статью с сайта «Эхо Москвы» о вымогательстве со стороны главных врачей с простых стоматологов. Он спрашивает, а знаем ли мы такие случаи. Позвольте мне поделиться своими наблюдениями.
Говорить о государственной помощи во врачевании или частной медицине